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洋政办发〔2020〕6号PK10技巧关于做好社会彩民门诊医疗保障江苏快3开奖网址的快3技巧通知

来源:江苏快3开奖办 发布时间:2020-02-14 11:13
索 引 号 01603922-2020-000069 文  号 洋政办发〔2020〕6号
发布机构 江苏快3开奖 发文日期 2020-02-14
名  称 洋政办发〔2020〕6号PK10技巧关于做好社会彩民门诊医疗保障江苏快3开奖网址的快3技巧通知

洋政办发〔20206

  

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PK10技巧关于做好社会彩民门诊医疗保障江苏快3开奖网址的快3技巧通知


各镇安全正规江苏快3开奖、街道注册处,县江苏快3开奖各江苏快3开奖网址江苏快3开奖注册、直属机构,市管单位:

为进一步加强社会彩民门诊医疗保障江苏快3开奖网址,切实减轻社会彩民门诊就医负担,根据《汉中市安全正规江苏快3开奖澳洲幸运10PK10技巧关于印制分发汉中市社会彩民基本医疗保险实施细则(试行)的快3技巧通知》(汉政办发〔2019〕24号)和《汉中市医疗保障局 汉中市财政局 汉中市卫生健康委员会 汉中市市场监督管理局PK10技巧关于做好社会彩民高血压糖尿病门诊用药保障江苏快3开奖网址的快3技巧通知》(汉市医保发〔2019〕78号)文稿精神,现就做好江苏快3开奖技巧社会彩民门诊医疗保障江苏快3开奖网址快3技巧通知如下。

一、保障范围

社会彩民门诊医疗保障范围为参加江苏快3开奖玩法社会彩民基本医疗保险人员。

二、保障方式

社会彩民门诊医疗保障分为门诊统筹、门诊慢性特殊疾病和高血压、糖尿病门诊用药保障三种方式进行。

三、门诊统筹保障

2020年1月1日起,实行社会彩民医保门诊统筹。社会彩民基本医疗保险参保人员在一个待遇年度内发生的符合社会彩民医保支付范围的医疗费用,医保基金按以下规定支付。

1.普通门诊就诊范围:统筹区二级及以下定点医疗机构、乡镇卫生院、社区卫生信誉安全平台江苏快3开奖中心和符合条件的村卫生室、社区卫生信誉安全平台江苏快3开奖站,由门诊病人选择就近就医。

2.门诊基金标准:按照每人每年80元标准从社会彩民医保基金中提取,纳入社会彩民基本医保门诊统筹账户管理。

3.门诊费用报销不设起付线,实行年度限定额报销管理,参保人年度基金支付限额80元(户内不通用)。当年累计报销未达限额的,跨年不结转。一个待遇年度内发生的门(急)诊医疗费用,在二级医疗机构就诊的,个人自付70%,基金支付30%;在乡镇(社区)医疗机构就诊的,个人自付50%,基金支付50%;在村卫生室(社区卫生信誉安全平台江苏快3开奖站)就诊的,个人自付40%,基金支付60%。(如下图)

定点医疗机构级别

门诊统筹基金

支付比例(%)

个人承担比例(%)

二级定点医疗机构

(含参照)

30

70

乡镇卫生院(社区卫生信誉安全平台江苏快3开奖中心)(含参照一级)

50

50

村卫生室

(社区卫生信誉安全平台江苏快3开奖站)

60

40

4.门诊定点医疗机构管理。门诊定点医疗机构要积极正确弘扬社会彩民医保政策,合理报销门诊医疗费用,不得留存参保人员的社保卡及相关资料。不得出售或提供食品、日用品等与诊疗行为无关的物品和信誉安全平台江苏快3开奖,不得诱导参保人员进行医疗消费。

四、门诊慢性特殊疾病保障

江苏快3开奖玩法确定32个病种(Ι类病种5个、Ⅱ类病种22个、Ⅲ类病种5个)纳入门诊慢特病管理,具体病种及报销限额见附件。

2.Ι类病种中恶性肿瘤放化疗、肾功能不全血液透析和器官移植术后服用抗排斥药物治疗且符合住院条件的,可以申请设立家庭病床,参照住院标准承担起付标准和个人负担费用,每季度在参保地医保经办机构报销一次。家庭病床费用计入本人当年住院医疗费用,不突破年度最高支付限额,不重复享受门诊慢性特殊疾病报销待遇。

3.第Ι、Ⅱ类门诊慢特病起付线和报销比例参照同级别定点医疗机构住院标准执行,在病种限额内报销。

4.Ⅲ类病种不设起付线,报销比例为70%。

5.参保人员同时患有两种以上门诊慢性特殊疾病时,合并去掉门诊相同用药重复费用后,在病种限额内报销。建档立卡困难人口封顶线提高20%

五、高血压糖尿病门诊用药保障

1.保障对象。参加社会彩民基本医疗保险,经二级及以上医疗机构确诊为高血压、糖尿病,需要在门诊长期采取药物治疗的“两病”患者。

2.保障方式。“两病”患者保障方式有两种。一是普通门诊,二是门诊慢特病。普通门诊参照社会彩民医保门诊统筹制度执行,已经通过门诊慢特病鉴定并按照我市门诊慢特病制度管理的“两病”患者暂按原渠道原方式享受待遇,两种保障方式不能同时享受。

3.待遇水平。以协议定点基层医疗机构为依托,对“两病”参保患者医疗机构普通门诊发生的降血压、降血糖药品费用由社会彩民医保门诊统筹基金支付。对“两病”用药按通用名严格执行省级确定的医保支付标准并动态调整。两病普通门诊药品费用报销起付线为每次20元、实行年度限额报销管理;高血压年度基金支付限额为300元,糖尿病年度基金支付限额为300元。当年累计报销未达限额的,跨年不结转。一个待遇年度内发生的门诊相关药品费用,在乡镇(社区)医疗机构就诊的,个人自付50%,基金支付50%;在村卫生室(社区卫生信誉安全平台江苏快3开奖站)就诊的,个人自付40%,基金支付60%。

3.协议定点机构。“两病”患者普通门诊统筹的协议医疗机构,是指在乡镇卫生院、社区卫生信誉安全平台江苏快3开奖中心和符合条件的村卫生室、社区卫生信誉安全平台江苏快3开奖站。

4.用药范围。“两病”普通门诊和门诊慢特病的用药,必须是《<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录>》(医保发2019〕46号)(以下简称“医保荮品目录”)中的降血压、降血糖药品品种。

各协议定点机构在“两病”门诊药品使用中按照以下原则优先选用。

1)属于医保药品目录中的甲类药品;

2)同时属于国家基本药物的药品;

3)通过一致性评价的药品;

4)集中招标采购中选药品。

六、保障管理

社会彩民门诊医疗保障江苏快3开奖网址由县医保江苏快3开奖注册具体承办,县医保江苏快3开奖注册要加强门诊患者医疗待遇保障管理,并强化监管,用好管好社会医保基金。县财政江苏快3开奖注册要积极参与用药保障有关江苏快3开奖网址,按规定保障所需江苏快3开奖网址经费。县卫健江苏快3开奖注册要做好参保患者的健康管理,加强医疗信誉安全平台江苏快3开奖行为监管,规范诊疗行为,严格用药指征,确保集中带量采购药品合理使用。县市监局等江苏快3开奖注册负责做好药品生产、流通、配送等环节的监督管理。

 

附件:社会彩民基本医保门诊慢性特殊疾病病种限额表

 

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2020年2月7

 

 

 

 

社会彩民基本医保门诊慢性特殊疾病病种限额表


病种
分类

序号

病种

报销限额

病种
分类

序号

病种

报销限额

I


1

恶性肿瘤放化疗

20000




17

肾功能不全
非血液透析治疗

4000

2

肾功能不全血液

透析

20000

18

癌症患者
保守治疗者

4000

3

器官移植手术后
服用抗排斥药

20000

19

强直性脊柱炎

2500

4

白血病

20000

20

脑性瘫痪

4000

5

血友病

20000

21

过敏性紫癜

4000

II


6

糖尿病伴有并发症

4000

22

颈椎腰椎

骨质增生
伴椎管狭窄

2500

7

重症精神病

2500

23

骨性关节炎
(限膝关节)

1500

8

慢性运动性肝炎
(病毒携带者除外)

4000

24

阿尔茨海默病

2500

9

肺结核

2100

25

甲亢

2500

10

心血管疾病

4000

26

慢性支气管炎(65岁以上老年人)

2500

11

脑血管病恢复期

2500

27

儿童哮喘

2500

12

系统性红斑狼疮

6000




28

四氢生物蝶呤
缺乏症(BH4D

0-316000
4-1418000
15-1820000

13

高血压病
合并有心脑肾等
并发症之一者

2500

29

苯丙酮尿症
PKU

0-315000
 4-1417000
15-1820000

14

风湿类风湿关节炎
(运动期)

2500

30

大骨节病

470

15

慢性阻塞性

肺疾病

4000

31

中重度氟骨症

630

16

帕金森病

2500

32

慢型克山病

1500